参考文献：本文引用自“在辅助生殖过程中，最相关的成功标准是什么?知情选择的重要性(What is the most relevant standard of success in assisted reproduction? The importance of informed choice)”，作者是威廉·巴克特， 谭湘林。

虽然在报告不孕症治疗后的成功率时需要强调健康婴儿的出生率，但“每个周期开始的单胎足月妊娠”是最合适的衡量标准吗?尽管有许多方法可以衡量医疗干预的有效性，但这些方法都不排除那些发生并发症的人的“成功”。足月安全分娩健康双胞胎，虽然可能不是理想的结果，但仍应被视为治疗成功。虽然多胎妊娠，特别是高阶多胎妊娠，仍然是与辅助生殖治疗和排卵诱导相关的一个主要问题，但关于双胞胎和三胞胎妊娠风险的适当咨询将使夫妇能够做出明智的选择，并允许临床医生继续个性化治疗计划。

围绕一般不孕症治疗，特别是辅助生殖治疗(ART)的成功率的报告仍然存在很多争议。英国的HFEA(每个周期开始的临床妊娠)和美国的SART / ASRM(每个卵母细胞提取的临床怀孕)使用的不同分母就是一个例子。此外，目前世界卫生组织建议抗逆转录病毒治疗率强调健康婴儿的出生率，以及畸形、新生儿发病率和死亡率以及妊娠并发症，证实需要改进报告不孕症治疗成功的方法。然而，单例，每个周期的足月妊娠开始是最合适的措施吗?

多胎妊娠现在是与ART和排卵诱导治疗相关的一个主要问题。多胎妊娠率，特别是高阶多胎妊娠(三胞胎及以上)，可以通过减少移植的胚胎数量来降低，包括引入选择性单胚胎移植(SET)。然而，大多数权威人士会承认，而不是对可以移植的胚胎数量采取绝对限制，移植的胚胎数量应该针对每对夫妇进行个体化。卵巢刺激、胚胎选择、植入前非整倍体筛查和胚胎冷冻保存技术的改进也将减少移植的胚胎数量，同时对治疗的整体成功率影响较小。

然而，采用每个周期的单胎妊娠作为衡量成功的标准，无疑将关注并增加选择性SET的使用。这符合我们所有患者的最佳利益吗?在寻求治疗的夫妇的人口统计数据以及提供不孕症治疗以及整个医疗保健的资金方面，存在着重大的国家和国际差异。尽管为相当大比例的夫妇引入选择性SET的计划并未显示出临床妊娠率有任何下降，加拿大和美国的数据继续显示临床妊娠率逐年上升。因此，对于一个国家或地区的夫妇来说，最合适的方法在其他地方不一定是理想的。

一、衡量成功

医疗干预的成功以多种方式衡量。通常这是通过症状或疾病的消退;例如，抗菌化疗的疗效是通过根除感染来衡量的。其他衡量疗效的方法涉及生存或死亡，这已被修改为比较绝症干预措施时使用的2年、5年和10年生存率。然而，许多干预措施改善症状而不是根除疾病，这些治疗的成功是通过主要症状的消退来衡量的(例如髋关节置换手术后的活动性，或月经过多药物治疗后月经丢失的减少)。这些非治愈性干预措施的疗效可以通过使用生活质量指标来扩大。

尽管有这些不同且往往是互补的方法来衡量特定医疗干预措施的成功，但没有一种方法试图将发生并发症的人排除在“成功”之外;例如，泌尿或伤口感染不会降低子宫切除术治疗持续性屈光性月经过多的疗效。换句话说，遭受治疗并发症并不意味着治疗失败!

许多寻求ART的夫妇还决定其他不孕症治疗方法，例如逆转输卵管结扎术与IVF治疗先前的输卵管结扎术，或宫内人工授精与IVF治疗38岁以上女性不明原因的不孕症。因此，为了进行适当的比较，所有类型的不孕症治疗的成功与否的一致衡量标准是合适的。

将发生并发症(即多胎妊娠)的病例排除在总体成功率之外的不一致，也将否认部分或可接受的成功概念的存在;例如，一名反复遭受妊娠中期流产的妇女会接受在34周分娩仍然代表治疗成功，尽管分娩仍然是早产的，并且具有因此但降低的风险。

二、多胎妊娠的风险

众所周知，多胎妊娠与母体和新生儿风险增加有关，并且这些风险随着胎儿数量的增加而增加。然而，许多接受抗逆转录病毒治疗的不孕夫妇认为双胞胎分娩是理想的结果(Child等人，2004)。虽然明智的决策至关重要，但有必要仔细研究双胎妊娠与单胎妊娠的相对和绝对风险。

在欧洲，所有多胎妊娠的原始孕产妇死亡率(每2万例3.10-2.14例)比所有单胎妊娠(每9万例100.000-4.4例)高5-2倍。虽然这很重要，但与非使用者(每000万人中有1998人)相比，服用第三代口服避孕药(每25万人中有100人)时血栓栓塞的风险增加。

多胎妊娠的新生儿死亡率也显著较高，并随着胎儿数量的增加而增加。双胎妊娠(每5 31名活产中有1000名新生儿)的原始新生儿死亡率比单胎妊娠(每6 1000名活产中有2003名)高出20倍。然而，三胞胎妊娠的新生儿死亡率高出约120倍，即每1000 1996名活产中有10-12名新生儿。因此，虽然大多数夫妇希望避免0-6%的新生儿死亡几率以及与三胞胎妊娠相关的显着发病率，但许多人可能会选择接受。新生儿死亡几率在比较双胞胎与单胎妊娠时，这些风险不考虑单绒毛膜性，单绒毛膜性与较差的结局有关，与ART导致的双胎妊娠相比，在自发性双胎妊娠中更常见。

脑瘫是与多胞胎分娩相关的最显着的神经系统损伤，与单胎分娩(每 4 名第一年幸存者 6.9 例)相比，双胞胎分娩也增加了 3-1000 倍。同样，三胞胎分娩的风险呈指数级增长，为18-20倍(每45名第一年幸存者中有1000例)。同样，一些夫妇可能会接受双胞胎妊娠的风险增加，但不会接受与三胞胎妊娠相关的风险。

虽然难以量化，但多胞胎也与较高的母亲抑郁症，父母压力和兄弟姐妹问题的患病率有关。

三、结论

虽然需要评估衡量ART成功的改进方法，但采用每个周期开始的单例学期交付率有几个缺点。首先，与其他不孕症治疗或整个医学中的其他干预措施相比，这不是报告治疗成功的一致方式。其次，它的采用将导致SET使用的全球或全面增加(而不是持续的个体化治疗计划)。这可能并非对所有患者都有好处，增加双胞胎和高阶多胎妊娠风险的教育和传播将是降低这些 ART 风险的最合适方法。