随着体外受精-胚胎移植(IVF-ET)及其衍生技术广泛开展、控制性促排卵(COS)方案逐步完善、实验室技术不断提高,胚胎种植率明显提高。在临床妊娠率显著增高的同时,由于移植多枚胚胎(2~3枚),导致接受IVF助孕的患者中多胎妊娠的发生率明显高于自然妊娠者。
美国辅助生殖技术协会(SART)数据显示,2015年小于38岁人群通过IVF-ET新鲜移植周期妊娠者中有23.4%是多胎妊娠;欧洲人类生殖与胚胎协会(ESHRE)的数据显示,2013年IVF-ET新鲜移植周期妊娠者中多胎妊娠率18%。
我国原卫生部2003年制定的《人类辅助生殖技术规范》规定:“每周期移植胚胎总数不得超过3个,其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个”。
我国批准开展人类辅助生殖技术(ART)的医疗机构移植胚胎数目都依据此规定。近十余年来,随着我国IVF-ET周期数的逐年增加、技术的不断进步和临床妊娠率的显著提高,IVF-ET多胎的发生率较当年制定《人类辅助生殖技术规范》规定时升高,根据中华医学会生殖医学分会(CSRM)数据上报系统(http:∥59.110.12.46)统计,2016年我国生殖医学中心的多胎妊娠率仍超过30%,甚至有的生殖中心多胎妊娠率高达40%以上。
鉴于多胎妊娠所带来的母亲安全风险和子代的风险,为了 降 低 ART 多胎 妊 娠 发 生 率,在 实 施IVF时,临床医生有必要根据患者的具体情况,包括年龄、孕产史、健康情况、子宫病理情况以及胚胎质量(胚胎的挑选方法:形态学、Time-lapse、PGS等)与胚胎发育时期(卵裂期胚胎或囊胚)等,选择恰当的移植胚胎数目,在不影响临床妊娠率或累积临床妊娠率的前提下,做到个体化选择胚胎移植数目,以降低多胎妊娠发生率。为了促进我国 ART的健康发展,保障母婴安全,中华医学会生殖医学分会管理与伦理学组特制定了以下关于辅助生殖胚胎移植数目的专家共识。
HSG方便、廉价,可以检查输卵管近端和远端的阻塞,显示峡部的结节性输卵管炎,了解输卵管的细节并评估输卵管周围的炎症情况。
IVF实验室的胚胎学家在取卵前应与临床医生核对患者信息,在临床医师对患者实施取卵术时,应该同步进行捡卵操作。
PGD过程中的胚胎活检是一种创伤性显微操作,有可能影响活检后胚胎发育能力。在进行胚胎活检之前需要在透明带上打孔或者部…
胚胎冷冻保存对FET妊娠率以及子代出生缺陷率没有显著影响。在液氮中细胞的酶活力几乎完全被抑制,细胞代谢过程处于停滞状…
胚胎冷冻保存技术是辅助生殖技术(ART)重要的衍生技术之一,是指将胚胎置于超低温环境(液氮,-196℃)中冷冻保存,…