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选择性单胚胎移植的策略

2021-06-15 12:10:00 幸孕行

ART助孕治疗的目的是单胎、足月、健康的婴儿出生,尽量减少双胎妊娠,杜绝三胎妊娠分娩。在IVF-ET助孕中减少胚胎移植数目(推行eSET)是降低多胎妊娠率最根本有效且可行的措施。为了降低ART的多胎妊娠率,更好地保障母婴安全,各国相继推出并更新符合自己国情的单胚胎移植指南:澳大利亚行业建议<35岁者第1次移植采用eSET,<40岁者不超过2枚;

 

加拿大有指南建议<35岁者第一和第二周期行eSET,在36岁和37岁预后好的患者考虑eSET;魁北克省2010年立法除不理想状态和有其他临床因素外都需行eSET;法国限于双胚胎移植(DET),移植2枚以上胚胎需有临床理由;日本妇产科协会自2008年起建议最多移植2枚胚胎;新西兰政府资助的IVF周期,<35岁者第一和第二周期需eSET,<40岁者移植不超过2枚胚胎。

 

选择性单胚胎移植的策略
 

 

2009年第27届ESHRE会议已提倡应该对胚胎移植的数目进行限制。HFEA目前提出,<40岁者移植不超过2枚胚胎,≥40岁者最多可移植3枚胚胎,同时其目标是将多胎率降至10%以下。ASRM对移植胚胎个数进行了详细的建议:对于预后良好的患者,无论什么年龄,只要是整倍体胚胎都建议移植1枚胚胎;35岁以下患者无论胚胎质量如何,都建议移植1枚胚胎;

 

选择性单胚胎移植的策略
 

35~37岁患者,强烈建议移植1枚胚胎。英国BFS和ACE2015年公布了eSET的指南:多胎妊娠是生育治疗中的最大风险之一,机构须应用有效、灵活的eSET策略,持续关注减少多胎妊娠;不推荐单纯关注多胎妊娠率的eSET策略;胚胎质量差时,考虑移植2枚胚胎;

 

机构应根据自己的eSET成功率和整体多胎率及时修改eSET策略,至少每年一次;关注优化促排方案,提高卵子和胚胎质量是有效的eSET策略的关键;患者应知晓囊胚移植可较快获得妊娠,但是可能降低整体的成功率;有效的eSET方案应包括新鲜周期和后续的冷冻周期,即“完整周期”方案;机构应优化冷冻方法以保证复苏存活率等。

 

选择性单胚胎移植的策略
 

 

英国卫生保健学会(NICE)建议:<39岁者前两个周期有一个优质胚胎者行单胚移植,没有优质胚胎者行双胚移植,其中<37岁者均行单胚移植;第三周期以上与>40岁者,均行双胚移植,移植胚胎数不能超过2枚。

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