参考文献：本文引用自2002年出版的“当前辅助生殖的实践与争议(Current Practices and Controversies in Assisted Reproduction)”，作者是E Vayena, PJ Rowe, PD Griffin。

20世纪的最后25年见证了生殖医学的几个重大进展。1978年，第一个由体外受精(IVF)产生的人类婴儿的诞生是当时最具争议的医学地标之一。从那时起，试管受精已经成为一种常规的和被广泛接受的治疗不孕症的治疗方法。然而，体外受精只是日益复杂和复杂的生物医学领域的辅助生殖。自1978年以来，由于一种或那样形式的辅助生殖技术(ART)，全世界有近100万婴儿出生。据估计，在一些欧洲国家，目前多达5%的分娩是由于抗逆转录病毒治疗。很明显，抗逆转录病毒治疗对许多不孕症和低生育能力夫妇的生活产生了重大影响。然而，这也是那些抗逆转录病毒治疗不成功的夫妇以及世界上更多无法获得这些技术的不育者感到非常失望的来源。

人们普遍认为，不孕症影响着全世界超过8000万人。一般来说，十分之一的夫妇会经历原发性或继发性不孕，但不同国家的不孕率从不到5%到超过30%不等。大多数不孕症患者生活在发展中国家，这些国家一般没有不孕症服务，特别是抗逆转录病毒治疗。疟疾、结核病和感染人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)以及其他具有重大发病率和死亡率并对发展中国家经济产生不利影响的疾病，有理由是公共卫生关注的中心。在许多发展中国家，不孕症是生殖道感染的结果，其中包括性传播感染(STIs)、产后或流产后感染以及盆腔结核或血吸虫病。在撒哈拉以南非洲，多达三分之之一的未生育妇女和发达国家和发展中国家，四分之一至三分之一的不孕妇女分别导致输卵管堵塞。人们经常认为，解决发展中国家不孕症问题的办法只能通过预防性传播感染和不安全堕胎来预防不孕症。因此，在问题的原因、对人口过剩的态度和发展中国家能否获得稀缺的卫生资源的背景下，使用抗逆转录病毒治疗来管理不孕症是一个有争议的问题。然而，即使在发达国家，不孕症患者接受不孕症治疗的机会更大，获得抗逆转录病毒治疗的机会也有限。抗逆转录病毒治疗的费用普遍很高，以及有关可获得性和报销的国家政策，使许多不孕症患者没有治疗的选择。

虽然在许多国家，不孕症可能不是公共卫生的优先事项，但它是不孕症患者生活中的一个中心问题。它是男性和女性的社会和心理痛苦的来源，可能会给夫妻之间的关系带来巨大的压力。虽然妇女在社会中的作用和地位不应仅仅由其生殖能力来定义，但在某些社会中，妇女的身份是通过母性来定义的。在这些情况下，不孕妇女的个人痛苦会加剧，并可能导致不稳定的婚姻、家庭暴力、污名化甚至被排斥。尽管同龄人和社会对生育孩子的压力因国而异，但仍然普遍存在的是，不孕症人口迫切需要生下一个健康的孩子。根据《联合国人权宣言》第16.1条中的以下说明，许多不孕症消费者群体认为这是一项人权：成年男女，不受种族、国籍或宗教原因的限制，有权结婚和组建家庭。

一、科学挑战

在辅助繁殖领域取得了巨大的科学进展。重要的挑战仍然存在。其中有三个挑战值得特别一提。提高成功率的成功率一直相当稳定，每周期约25%，直到34岁，然后急剧下降。这个成功率听起来已经够不错的了。但这也意味着大约75%的失败率，这对那些经历了该手术的经济上和沉重的心理代价的人来说是很痛苦的。我们能给更多的夫妻带来幸福吗?或者，我们能否有更好的预测结果，让那些不幸的夫妇在没有成功的机会时免经历沉重的手术负担?

辅助生殖的成功率还有提高的空间。通过将多个胚胎移植到子宫来增加植入的机会，成功率就提高了。其缺点是增加了多胎妊娠的风险。在移植前引入更好的胚胎评估和选择标准，很可能会提高着床率。这将允许更广泛地使用选择性单个胚胎移植。分子生物学的最新进展也为我们对植入的复杂而微妙的机制的理解带来了新的见解，这可能再次提高植入的成功率。

二、配子短缺

抗逆转录病毒治疗取决于是否有足够数量的健康配子，以允许成功的操作。目前正在采取三种方法：增加产量、超低温保存和来自第三方的捐赠。雌性和雄配子的适用性和成功是不同的。卵母细胞很稀少，也更难获得。但是卵巢可以被过度刺激以产生足够的卵子。精子在不育男性中通常非常多，但在不育男性中可能非常稀少。然而，目前还没有办法增加来自不育男性的精子供应，尽管精子现在可以直接从附睾或睾丸中获得。精子和胚胎冷冻保存的相对容易和成功与卵母细胞冷冻相关的问题形成鲜明对比。精子捐赠已经使用了几十年。卵母细胞捐赠是可能的，但更困难，并引起了不同的关注。配子的短缺仍然是ART治疗中的一个挑战。还需要更多的研究来发展创新的方法。

三、 多胎妊娠

提高成功率和克服配子短缺是科学家需要努力解决的重要挑战。然而，科学家们面临的紧迫问题是，由于辅助生殖而导致的多胎妊娠、双胞胎和高阶分娩的流行。一份关于体外受精(IVF)的世界合作报告记录了29%的多重出生率，其中大多数是双胞胎。瑞典的大规模回顾性队列研究报道，与普通人群相比，接受ART治疗后发生多胎妊娠的风险增加了20倍。随着辅助生殖的日益普及和利用，我们可能很快就会面临一个公共卫生问题。无论多胎妊娠是来自辅助生殖还是非辅助生殖，多胎妊娠与早产、低出生体重、先天性畸形、胎儿和婴儿死亡以及长期发病率和死亡率的风险增加有关。

四、卫生服务挑战

在主流医疗实践中引入辅助生殖给卫生保健服务提出了一些挑战，特别是在资源相对贫乏的环境中。卫生行政人员和决策者面临着三个这样的挑战：决定哪些资源可以分配给抗逆转录病毒治疗服务，确定谁可以获得这类服务，以及在预防和治疗方面的投资之间取得适当的平衡。

五、预防性服务和治疗性服务之间的平衡

资源的分配不仅取决于健康问题的严重程度和严重程度。这还取决于是否有具有成本效益的干预措施。保健服务需要在预防和治疗服务之间平衡其资源的利用。预防性服务可能比昂贵的治疗服务更具成本效益，并使更多的人受益。从某种意义上说，辅助生殖并不是一种治疗方法。手术成功后，这对夫妇仍然不能生育。预防不孕症，特别是与感染相关的不孕症，在对辅助生殖的热情中不应被忽视。预防性传播感染，特别是在青少年中，可以节省他们的生育潜力。性欲活跃的青春期女孩如果将来想要孩子，建议适当使用避孕套。然而，我们应该认识到，不孕症并不总是可以预防的。预防服务也不会帮助许多已经遭受这个问题的夫妇。