低预后人群的特征主要是高龄，年龄大于35岁/37岁、卵巢储备显著降低，前次促排卵治疗周期出现非预期低反应，获卵少或胚胎质量差;伴有其他影响预后的因素入内膜容受性等。那么夜针双扳机是什么意思?试管双扳机与扳机的区别?下面让我们和艾尼亚健康试管试管之家专家一起来了解一下低预后人群COS扳机的选择之扳机的生理学基础的相关内容。

一、夜针双扳机是什么意思?

扳机的生理学基础及意义，卵母细胞成熟是在排卵前数小时，充分发育的优势卵泡中的卵母细胞恢复减数分裂的过程。自然周期中，卵母细胞的最后成熟及成熟卵子的排出均依赖于内源性LH峰的激发具有诱发卵母细胞成熟、排卵以及黄体生成等作用的药物是COS扳机的重要组成部分。

其中，黄体生成素(LH)峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前34- ~36h，通常持续48~50h，LH阈值必须维持14~27h，才可确保排卵前卵泡的最后完全成熟。LH峰出现到排卵前卵泡发生了显著的变化。如抑制颗粒细胞增殖基因的转录、丢失缝隙连接、诱导排卵所需要的基因如环氧合酶2等。促性腺激素(Gn)峰对卵细胞最后成熟、孕酮的合成、排卵、黄体形成等一系列复杂的生理过程都是至关重要的。

二、自然周期卵子成熟过程

①FSH、LH共同作用

②卵泡合成雌二醇

③雌二醇水平2200pg/ml，对下丘脑产生正反馈调节

④下丘脑释放GnRH

⑤GnRH作用于垂体，促进垂体分泌LH、FSH

⑥LH、FSH共同诱发卵子成熟及排卵

详情如下图所示：

三、LH诱导卵母细胞成熟机制

LH的作用机制：孕酮的合成，促进卵细胞减数分裂恢复，卵丘的膨胀，纤溶酶的激活，前列腺素的合成，上调生长因子，刺激性腺外LH受体合成。详情如下图所示：

四、HCG

HCG：由α、β亚単位俎成的糖蛋白; α亚単位与LH中的α亚単位相同; β亚単位与LH中β亚単位85%相同;在临床上被用来替代排卵前的LH峰，促迸卵子成熟。HCG水平与卵子成熟率呈正相关;

卵子成熟所需要的HCG水平cut off値：扳机后12小吋血HCG≥mlU/ml，高于这一水平， 卵子成熟率达85.4%，低于这一水平， 卵子成熟率显著下降，仅为69%。

HCG诱导卵子成熟特点：

峰值液度高：自然周期L H峰値40-60IU/L。

HCG扳机血中HCG液度130-300 IU/L

与LH受体亲和力更高：是LH的6倍左右

半衰期长： LH半衰期20分中，HCG半衰期数小时。

详情如下图所示：

五、GnRH-a扳机同时释放内源性LH及FSH，更贴近生理

GnRH-a扳机的原理为利用GnRH-a激发垂体释放内源性FSH和LH(LH峰)，从而诱导卵母细胞恢复减数分裂，进一步促进卵母细胞成熟、卵泡直径增大及蛋白水解酶的释放(参与排卵过程)与自然周期LH峰相比，GnRH-a诱发的LH峰：上升支从14h缩短为4h；无14 h的平台期；下降支均为20h；详情如下图所示：

六、GnRHa+HCG

GnRHa：与垂体GnRH受体结合，诱导内源性FSH-surge和LH-surge

GnRHa扳机特点：迅速诱发LH峰出现;

除了LH峰，同时诱发FSH峰，更接近生理过程;在促进卵子成熟方面，GnRHa扳机与HCG具有相似或者更高的卵子成熟率。对于前次周期HCG扳机卵子不成熟患者(不成熟卵子225%)，下一周期使用GnRHa+HCG扳机，可获得更多成熟卵子及优质胚胎;降低了HCG相关的OHSS的发生;LH峰持续时间短，黄体功能不足。详情如下图所示：

七、试管双扳机与扳机的区别?

GnRH激动机制联合hCG扳机

Dual trigger：同时使用GnRH-a和小剂量hCG扳机。

Double trigger：取卵前不同时间分别应用GnRH-a和小剂量HCG扳机。

八、扳机机制小结

自然周期LH特点与不同方式扳机的差异，详情如下图所示：