参考文献：本文引用自“心脏病患者的辅助生殖(Assisted reproduction in patients with cardiac disease)”，作者是卡罗琳娜·斯科鲁普斯凯特;埃莉诺·乔伊;亚当·巴伦;卡维塔·阿加瓦尔;马修·考德威尔;凯特英语。

患有先天性心脏病(CHD)的女性中，怀孕是一种特别多方面和具有挑战性的疾病。鉴于妊娠期间的血流动力学和激素变化，冠心病患者可能面临严重的心血管并发症，包括心力衰竭、瓣膜病变恶化和节律紊乱。特别是在未矫正、残留或复杂的CHD病变的成人中，生理血流动力学适应机制可能导致妊娠期间循环不稳定增加。

众所周知，冠心病的存在会使孕妇及其未出生的孩子易发生各种非心脏并发症。然而，大多数患有冠心病的女性似乎可以毫无困难地耐受怀孕，并且胎儿结局是有利的。个体化风险分层(最好在受孕前就已经进行)似乎至关重要，以便识别高风险患者并预测潜在的致命不良事件，以及(II)缓解妊娠相关风险较低的女性。

在这种情况下，经修改的世界卫生组织(mWHO)风险量表允许对每个妇女在妊娠安全方面的风险水平进行特定病变分配，目前被认为是最准确的风险评估工具。个体风险最终决定了怀孕期间的护理水平。由于达到育龄的复杂冠心病女性人数不断增加，母体心脏病变的复杂性也随之增加，由三级保健中心所谓的“心脏妊娠小组”进行基于指南的管理，具有汇集的多学科专业知识，其重要性大大增加。

尽管关于冠心病妊娠结局的报告是冠心病患者在怀孕期间和分娩后最佳护理的基础，但产生此类数据的研究很少。因此，我们的研究旨在进一步了解冠心病女性妊娠的产科、胎儿和心血管结局，并确定与不良心血管结局相关的患者特征。

一、方法其他部分

在我们的回顾性观察性研究中，我们筛选了18岁或以上已知冠心病女性的临床记录。我们共确定了67名女性，她们在2009年2018月至1年40月期间到我们的心脏产科联合专家单位就诊，以便在怀孕期间进行前瞻性护理。数据是从合格医务人员报告的医疗记录中回顾获得的。

我们根据基于指南的标准记录了每位患者的冠心病类型和相应的mWHO等级。如果除冠心病病变外还存在潜在的不良血流动力学或节律特征，则在确定个体mWHO类别时也应考虑这些情况，然后由至少一名具有冠心病专业知识的心脏病专家进行证明。在已知患有复杂冠心病的患者中，我们注意到所有相关的心脏病变，以便绘制个体心脏循环状况的全部复杂性。

我们评估了患者图表以记录所有入组女性的基线数据。基线数据包括产妇分娩年龄、体重指数(BMI)、心血管危险因素(暗示动脉高血压、吸烟、糖尿病和血脂异常)以及药物摄入量，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)和β-肾上腺素能受体阻滞剂(BAB)。为了在功能水平上进一步表征母亲的心血管疾病，我们在指数怀孕之前记录了纽约心脏协会(NYHA)的个体分类。

我们还计算了“妊娠期CARdiac病”(CARPREG)心脏风险评分，如果满足以下风险标准，则为以下每个风险标准分配0分：NYHAIII/IV级或紫绀，系统性心室射血分数低于3%，左心室梗阻和既往心脏事件。如果存在，我们收集了有关潜在综合征疾病、心力衰竭、肺动脉高压、紫绀病变、分流未闭和妊娠前心脏畸形手术状态的信息。我们将家族易感性定义为一级亲属中存在相同类型的冠心病。除基线数据外，还记录了怀孕期间发生的产科、胎儿和心血管并发症。

我们注意到有关妊娠史、指示妊娠持续时间、分娩方式、模式指征和产科并发症的信息，我们将其定义为：妊娠期糖尿病(GDM;妊娠期间发病或首次识别的任何程度的葡萄糖耐受不良)、先兆子痫(妊娠高血压和蛋白尿同时发生>500小时尿液样本中1.000g)， HELLP综合征(溶血，肝酶水平升高和妊娠期间血小板计数低)，宫颈功能不全(在没有临床收缩，分娩或两者兼而有之的情况下，子宫子宫颈无法在妊娠中期保留妊娠)，胎膜早破(PPROM，在没有规律疼痛宫缩的情况下膜自发破裂)，分娩时间长(积极分娩期间宫颈扩张或胎儿下降异常缓慢)， 和产后出血(阴道分娩时失血 >37 mL，剖宫产时失血 >10，<> mL)。

胎儿和新生儿结局包括早产(分娩<妊娠<>周)、宫内生长受限(IUGR)/小于胎龄儿(SGA;胎儿体重<<>千百分位数)、羊水量异常、胎儿宫内死亡(胎儿死亡>妊娠20周)以及胎儿或新生儿存在冠心病。指示妊娠的心血管结局意味着任何心脏并发症或症状，包括心力衰竭恶化或新发症状、进行性瓣膜功能障碍的超声心动图体征、肺动脉高压、容量超负荷或妊娠相关的压力状况变化，以及需要经皮机械循环支持。

如果可用，我们记录了怀孕前、怀孕期间和怀孕后1年内测量的N末端亲B型利钠肽(NT-proBNP)水平。我们还注意到怀孕期间测量NT-proBNP水平的确切时间。在有产后随访数据的女性中，我们记录了相应的时间，并记录了随访期间发生的任何心血管并发症。产后随访中的心血管并发症包括心脏事件的发生，包括心律失常、晕厥、中风和瓣膜功能障碍的严重恶化，以及需要经皮介入、瓣膜或主动脉手术。

该研究是根据《赫尔辛基宣言》(2013年修订)进行的。该研究得到了汉堡伦理委员会的批准。由于该研究的纯粹回顾性，仅对我们医院信息系统中的可用医疗记录进行匿名分析，因此不需要知情同意。

二、统计分析

我们使用条形图来说明不同冠心病病变的分布和频率以及患者群体中各自的mWHO类别。为了实用性，研究参与者根据他们分配的mWHO类别分为两个亚组;第一亚组包括mWHO第一类和II类，第二组是mWHO第三类和IV类。我们通过对连续数据使用Mann-Whitney U检验和对名义和分类数据使用卡方检验来筛选这两个mWHO集群之间的差异。除非另有说明，否则中值与各自的 25千和 75千连续数据给出了百分位数，分类数据给出了绝对和相对频率。

进行单变量逻辑回归以确定与妊娠期间任何心血管并发症发生相关的患者特征。单变量logistic回归中P值为<0.25的所有变量因其在单变量模型中的相关性而被选择为进一步的选择方法。之后，执行向后子集选择，其中所选方法根据赤池信息标准(AIC)选择模型。为了准备子集选择，排除了具有大量缺失值或高相关性的变量，以确保多变量逻辑回归的有效选择。最终考虑了以下变量进行子集选择：mWHO分类，BMI，血脂异常，BAB药物治疗，NYHA类，CARPREG心脏风险评分，肺动脉高压，冠心病家族易感性，分娩时胎龄和分娩方式。

在单变量和多变量模型中，所呈现的系数显示比值比(OR)与各自的95%置信区间(95%CIs)的不良妊娠相关心血管结局。由于变量的单位不同，OR显示增加一个标准差(SD)。对于所有分析，P 值 <0.05 被认为具有统计学意义。所有统计测试均使用R Studio.