参考文献：本文引用自“在获得辅助生殖技术方面存在的区域差异(Regional disparities in access to assisted reproductive technology)”，作者是萨沙·米哈尔，美国奥古斯塔大学生殖内分泌科不孕和遗传学;安娜·盖迪斯，美国奥古斯塔大学生殖内分泌科不孕和遗传学。

地区内差异成为影响辅助生殖机构配置公平性差异的主要原因，目前，辅助生殖技术(ART)的地理差异仍然存在。旅行成本和休假时间可能会给远程生活的患者带来额外的障碍。实施远程医疗可以通过减少办公室访问来减轻这些障碍。

在提供可获得和具有成本效益的生殖保健方面存在许多挑战。根据美国全国家庭成长调查，只有38%的不孕妇女寻求生育服务，只有60%需要辅助生殖技术(ART)生育的育龄妇女能够继续生育。地理障碍仍然是这些统计的关键因素，18万育龄妇女无法获得区域性抗逆转录病毒治疗，另有7万妇女只能获得单个IVF诊所。

在ART环境中，有限的地理访问构成了独特的挑战，因为在IVF周期中，通常需要多次咨询预约以及频繁的办公室访问以进行连续超声检查和抽血。大多数不孕症诊所位于人口稠密，收入中位数高的城市以及强制要求生育服务保险的州。同时，根据CDC的报告，有些州拥有0-1个IVF中心，导致相当多的社区服务不足。

当存在地理差异时，现代技术可以在弥合差距方面发挥关键作用。远程医疗被定义为利用各种技术通信工具提供医疗保健服务，以预防和/或治疗疾病[7]。通信技术包括符合 HIPAA 的视频会议、电话、电子邮件、短信、传真和患者门户。根据美国医学协会的数据，2016年至2019年间，医生采用数字健康的比例翻了一番，从14%增加到28%。该工具已在远程放射学和远程精神病学等多个专业中得到验证，其中 40% 的放射科医生和 28% 的精神病学实践提供远程医疗服务;然而，它尚未在生殖保健中广泛采用。

虽然有限，但关于在女性生殖保健中使用远程医疗的现有证据已经证明，药物流产和性传播感染治疗等服务的安全性和有效性。一项远程肿瘤学研究表明，当距离是主要障碍时，远程医疗可能有助于克服地理障碍，并均衡获得高质量的护理，特别是对于距离最近的妇科医生肿瘤科医生50英里或以上的女性。这一点尤其重要，因为与专科中心居住距离的增加与亚专科医生对护理的依从性降低有关。

在一项分析远程医疗干预对妇产科健康结局的系统评价中，纳入了47项研究，涵盖了妇女健康及其亚专业的各个方面。该评价纳入了低危和高风险产科、计划生育和普通妇科。研究结果强调，除了克服获得医疗机构护理的障碍外，还改善了健康行为，如妊娠期戒烟、遵守避孕和母乳喂养。值得注意的是，本综述中缺少有关不孕症治疗的数据，这突出表明相对缺乏针对远程医疗作为改善ART可及性的干预措施的研究。

与辅助生殖有关的远程医疗在文献中几乎没有描述。由于几乎没有可用证据支持其应用于辅助生殖，临床医生可能不愿意将远程医疗整合到已经复杂的治疗中。评估该主题的少数研究表明，远程医疗可以在ART环境中战略性地实施，以减轻与旅行和成本相关的负担。

在西班牙进行的一项回顾性队列研究旨在调查在 ART 环境中使用远程医疗的临床优势。结果表明，评估和治疗的等待时间显著缩短，妊娠率或并发症发生率无差异。另一项研究描述了36个卫星项目对远离IVF中心的患者进行本地监测的成功应用，尽管该研究因排除了一些IVF的常见适应证(例如男性因素不育)而受到限制，但结果表明卫星组和中心单元组之间的治疗结局没有差异。

远程医疗在抗逆转录病毒治疗中的应用尚处于起步阶段，仍然缺乏关于抗逆转录病毒治疗诊所利用远程医疗的具体数据。因此，尽管该工具具有巨大的潜力，但许多重要问题仍未得到解答，例如患者使用该服务的意愿、患者满意度和治疗结果。本研究的目的是评估参加正式试管婴儿远程医疗计划的患者的满意度。

由于农村地区试管婴儿中心的稀缺，地理差异会严重阻碍不孕患者获得ART治疗。由于整个佐治亚州中部缺乏试管婴儿中心，研究参与者平均旅行143英里到我们的办公室，单程大约3小时车程。因此，在整个佐治亚州中部建立了本地监测，并通过远程医疗执行试管婴儿周期的管理。这显着降低了卵巢刺激期间的旅行频率，将办公室访问次数减少到平均三次，其中包括IVF同意书的初始访问/审查，卵母细胞提取和胚胎移植。对于冷冻胚胎移植，预约是通过远程医疗进行的，胚胎移植只需要一次办公室访问。

这种基础设施可以通过减轻旅行的经济和身体负担以及无薪休假来帮助患者进行IVF。这项研究的结果表明，使用远程医疗进行ART治疗时，治疗结果相当。远程医疗患者的总体临床妊娠率为60%，活产率为44%，与对照组无统计学差异。值得注意的是，高龄产妇自然流产率低反映在使用PGT相关的临床妊娠率上。基于这些发现，远程医疗可以作为一种有前途的工具，在不影响护理质量的情况下减少地理障碍。

据我们所知，这是美国第一项使用远程医疗进行ART周期调查患者满意度的研究。患者填写的调查问卷显示，79%的患者最初不知道我们机构的这项服务。重要的是，随后对远程医疗服务的了解是积极影响67%的患者决定进行必要的ART治疗的一个因素。患者对试管婴儿周期的远程医疗表现出很高的满意度，72%的患者表示他们中等至非常满意。共有一名调查参与者表示她非常不满意，两名参与者表示他们对远程医疗服务略有不满。调查中有一个问题，具体说明他们不满意的原因;但是，这并没有完成。

有趣的是，报告不满意的调查参与者注意到生殖结果不佳，包括缺乏临床妊娠或胚胎移植后妊娠丢失，这可能导致他们的不满。总体而言，使用远程医疗接受抗逆转录病毒治疗的患者中有88%表示他们会向其他人推荐这项服务。基于这些数据，向远离试管婴儿中心的患者提供远程医疗服务的外展计划可能会在改善获得高质量护理方面提供相当大的好处。

虽然这是一项描述性队列研究，旨在评估患者对使用远程医疗接受 ART 的满意度，但进一步的前瞻性研究对于证明该工具的有效性很有价值。将远程医疗与 ART 周期的办公室护理进行比较的额外成本分析也可能突出为 ART 周期选择远程医疗的其他优势。

尽管远程医疗在生殖医学中具有不可否认的好处，但仍有一些后勤挑战值得注意。在考虑保险范围和服务报销时，许多提供商可能会发现远程医疗服务很繁琐。另一个常被提及的问题是执照，特别是在州外照顾患者时。此外，由于指导使用这项技术进行护理的科学证据有限，许多医生可能会抵制采用远程医疗服务，尽管随着 COVID-19 大流行的爆发，远程医疗在生殖医学实践中的整合已经加速。

虽然这项研究的初步结果很有希望，但需要考虑的局限性。这项研究包括一个小样本量，使得任何实际结论都难以推断。此外，尽管调查的初始答复率很高，但答复是匿名的，因此几乎不可能针对那些没有完成调查表的人来进一步鼓励完成调查表。向所有97名受试者发出了电子邮件和电话提醒，以帮助克服这一障碍。人们还认识到，尽管远程医疗可以帮助克服地理障碍，但经济差距仍然会严重阻碍获得护理的机会。护理成本和治疗结果可能会影响患者对远程医疗服务的满意度，而这没有被考虑在内。此外，由于患者是自我选择的，这可能会在满意度方面引入偏见。

总之，本文针对辅助生殖技术医疗机构配置公平性分析，此外，远程医疗可以改善服务不足地区获得抗逆转录病毒治疗的机会，并提高患者满意度。生殖健康提供者可以考虑将远程医疗视为改善地理差异的安全有效工具。应鼓励开展更多的研究，以缩小知识差距，并帮助指导“远程艺术”的循证实践。