一般来说，医学上常见促排卵方案有激动剂方案、拮抗剂方案、微刺激周期、自然周期等。艾尼亚健康试管试管平台为您挖掘了很多有关促排的内容。根据垂体激动剂使用时间，又将激动剂方案分为超长方案、长方案、短方案、超短方案，还请广大不孕不育患者认真阅读。

一、常用GnRH激动剂长方案降调特点及Gn启动时机

1.短效GnRHa黄体期长方案：从前一周期黄体期开始，曲普瑞林0.1或0.05 mg/d s.c≥14 d达降调标准，给予外源性Gn启动以促进卵泡发育，Gn启动日曲普瑞林0.1 mg/d减半量或0.05 mg/d维持原量至HCG扳机日。短效曲普瑞林在皮下单次注射0.1 mg后，吸收迅速，生物有效性可持续24 h，血浆半衰期约3 h，给药后1~24 h血浆水平波动在1.28 ng/ml和0.28 ng/ml之间。有研究显示，短效GnRHa每日注射后仍有短暂的“激发效应”作用，可促进小卵泡生长。

2.长效GnRHa卵泡期长方案：从前一周期月经第2d曲普瑞林或亮丙瑞林3.75 mg或1.875 mg 注射1次，28~35 d 达降调标准， 根据卵巢抑制程度适时Gn启动。长效GnRHa缓释剂型肌肉注射后，首先经历一个初始释放阶段，产生1次激发效应，随后进入有规律的均匀释放阶段，持续释放28 d，维持降调效应。垂体功能恢复时间：FSH在长效GnRHa 注射后5 W, LH在8 W左右。

3.GnRHa超长方案：月经第2d 长效曲普瑞林或亮丙瑞林3.75 mg/28 d×2~6次，常用于子宫内膜异位症及子宫腺肌症等特殊情况的预治疗。长效曲普瑞林或亮丙瑞林末针可根据卵巢功能减量至1/2或1/3，末针注射后≥ 14 d达降调标准，根据卵巢抑制程度适时Gn启动。

二、低反应及慢反应的处理

1.低反应(POR)：2011年欧洲人类生殖与胚胎学会共识中对POR定义提出了Bologna标准：年龄≥40岁或存在其他POR的风险;前次POR史;卵巢储备检测提示异常。以上3点至少符合2点可定义为POR。另外，在最大刺激后出现两次卵巢低反应，在非高龄患者、非低卵巢储备的情况下，也可定义为POR。2016年提出了低预后POSEIDON标准，将低预后分为4组，组1及组2为卵巢储备良好者，组3及组4为卵巢低储备患者。组1及组2为非预期低反应，治疗目标为增加卵泡输出，而组3及组4为预期低反应，其治疗目标根据AFC,使获卵最大化，具体治疗措施包括：增加FSH剂量，添加LH，双刺激，辅助药物等。

2.慢反应：指固定FSH剂量治疗初期，卵泡募集和激素水平正常，在周期第7~10日继续给相同剂量，血清E2及卵泡无明显生长。亚太共识推荐：对于卵巢刺激反应欠佳的患者，300 IU的rFSH启动(rFSH可调整，根据临床反应适当增加，最大剂量450 IU)，建议在卵巢刺激第6 d开始予LH150 IU/ d治疗。

三、高反应的处理

在常规卵巢刺激后出现的过度反应, 表现为比预期产生更多的卵泡/卵子。通常, 在扳机日出现超过18个 ≥11 mm卵泡或卵子，被认为有高卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。高反应人群治疗目标使在不降低IVF成功率的前提下，预防OHSS是高反应人群COS的关键，通常通过控制发育卵泡及获卵数，降低血清E2水平以减轻卵巢过度刺激。GnRHa方案具体措施包括：控制Gn启动剂量，coastng，减少HCG扳机剂量，全胚冷冻等。

四、扳机时机及剂量

卵泡大小和数量是扳机时机主要参考指标，大多选择主导卵泡≥17~18 mm (16~20mm)×2~3个，次级卵泡大多>14 mm作为扳机时机，扳机与采卵间隔时间34-37 h，常用扳机药物是HCG,扳机剂量250 ug。扳机过程中需注意OHSS，未成熟卵及空卵泡综合征(EFS)等不良情况的发生。对这些不良情况发生的处理包括：

1.OHSS：减少HCG扳机剂量，非GnRHa降调周期，采用GnRHa扳机。

2.未成熟卵：BMI ≥ 30，增加HCG扳机剂量;卵巢功能失调者，治疗基础疾病;改善卵泡同步化;不明原因前次MII卵率低者，排卵监测，确定HCG时间/双扳机/按EFS处理。

3.EFS: HCG注射后12 h，若HCG阴性，HCG再次注射，34~36 h后取卵;不明原因一侧卵巢未获卵，延迟6 h再次取卵;非激动剂方案GnRHa扳机后LH/P较低, 给予HCG补救;卵泡发育不同步，扳机同时给予FSH 450 IU和 HCG;前次不明原因EFS，换不同来源HCG/GnRHa+HCG(非激动剂方案)扳机。