高龄女性做试管复发性流产内分泌因素筛查

黄体功能不全

黄体功能不全(luteal phase defect LPD)在早期妊娠流产中的发生率为35%，RSA中为25%～60%。目前尚缺乏诊断LPD的“金标准”。RSA患者常规进行基础性激素6项检测，即月经周期第2～5天的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、泌乳素(PＲL)和黄体高峰期的P及E2检测。

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)女性流产率是正常女性的3倍，其RSA发生率高达50%。PCOS多伴随胰岛素抵抗、高胰岛素血症、肥胖、LPD等多种内分泌问题，是导致流产率增加的主要因素。2.4.3高泌乳素血症建议RSA患者常规进行血清PＲL检测，血清PＲL水平与妊娠黄体功能关系密切，对维持妊娠发挥着重要作用。若血清PＲL＞1.36nmol/L(30ng/mL)可确诊为HPＲL。HPＲL或低泌乳素血症都可能影响妊娠结局，导致流产。

甲状腺疾病

RSA患者行甲状腺功能、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)检测。甲状腺功能异常可增加流产、早产、胎盘早剥、妊娠期高血压、低出生体重儿、智力障碍和胎儿死亡等不良妊娠结局。一项荟萃分析提示RSA女性的甲状腺自身抗体阳性的概率增加(OＲ=4.22，95%CI0.97-18.44;3个研究，n=221)，而甲状腺自身抗体阳性的患者流产率更高(OＲ=1.86，95%CI1.18-2.94;10个研究，n=2753)。一项随机前瞻性研究发现，妊娠早期促甲状腺激素水平超过2.5mIU/L，伴或不伴有甲状腺自身抗体阳性的女性流产率均增加。

RSA患者常规检查空腹血糖，必要时行葡萄糖耐量试验(OGTT)和胰岛素释放试验(IＲT)检测。胰岛素抵抗是RSA独立影响因素。无论是有糖尿病史还是妊娠期糖尿病史患者，血糖控制不佳均可导致不良妊娠结局，优化孕前血糖控制能显著降低流产的风险至正常水平。

【专家建议】对RSA和/或1次自然流产史女性患者在月经2～5天常规进行基础性激素6项检查和黄体期(排卵后5～7天)P和E2检测(推荐级别:IIa类)。妊娠前和妊娠期中国计划生育和妇产科2022年第14卷第2期·5·检测甲状腺功能7项［包括三碘甲腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、TPOAb、TGAb］(推荐级别:IIa类)。PCOS患者常规做基础性激素6项、抗苗勒管激素(AMH)、游离睾酮(FT)、OGTT和IＲT检测(推荐级别:IIa类)。