对不孕不育症的治疗是建立在病因诊断的基础上的。部分不孕不育夫妇可能通过健康咨询，生活方式的调整，生育指导，而最终获得孩子。大约5%的夫妇可能需要医学方面的治疗，甚至辅助生殖技术助孕。

一、男方精液常规分析

不孕不育初诊时，无论是否有生育史，男方均应该首先进行精液常规分析。按WHO第五版的标准进行各项指标的检测，对形态学异常的精子进行染色分析。结果异常者，进行2-3次的复查确认。如果精液检查异常，或伴有性功能及射精障碍，需要咨询生殖男科专家。

二、女方排卵监测

在初诊时安排进行。

1. 基础体温的测定

是一种经典和实用的检测排卵的方法。通过连续监测和描绘基础体温曲线，观察排卵后体温升高0.3-0.5℃，并持续≥12天。因为排卵后体温才会上升，所以排卵的监测是回顾性的。对年轻、同居不久、有怀孕计划的女性，可以先通过此法判别是否有排卵，并掌握排卵规律。基础体温对黄体功能不足有一定的诊断意义，高温相如果持续时间≤11天，可初步推测。基础体温监测曲线并不能准确提示卵泡黄素化（LUF），卵泡发育不良，卵巢功能减退等征象。

2. 经阴道超声动态排卵监测

对不孕不育症的经阴道探头的B超监测是一个非常普及和实用的检测手段。基础B超检测报告的内容应该包括：子宫的形态和大小，卵巢的体积，双侧卵巢内2-10mm直径的窦卵泡数（AFC），优势卵泡的直径，子宫内膜的厚度和分型，盆腔情况的描述等。对卵巢功能减退的患者，应特别注意监测AFC，一般在卵巢早期监测相对准确，正常双侧卵巢AFC的指标≥9枚，≤5-7枚者视为卵巢功能减退。成熟卵泡直径的正常值范围为18-25mm；如果排卵异常，需要监测2-3个周期。子宫内膜根据形态分为A、B、C三型，反映了内膜腺腔在雌激素和孕激素影响下周期不同阶段的回声，增生期为A型，排卵期为B型，分泌期为C型。内膜厚度随着卵泡生长而增厚，排卵前一般双层内膜在9mm左右。

3. 激素的测定

一般只在排卵异常、卵巢功能减退和高龄妇女（>35岁）中进行。在不孕不育患者初筛的激素包括：（1）黄体酮孕酮水平是判断排卵的金标准，以确定排卵发生和黄体的形成。孕酮水平>3ng/L提示排卵，<3ng/L确定为无排卵。（2）周期第2-3天的FSH、LH、E2、PRL、T、TSH，反映了卵巢的基础内分泌状态，筛查潜在的甲状腺功能异常、高泌腺素血症、高雄激素血症等内分泌紊乱导致的排卵障碍。（3）排卵前血和尿的LH测定，以监测和捕捉内源性的LH峰值出现，预测峰值后36h左右出现的排卵。动态的雌激素水平也可以反映卵泡的发育，一般直径>14mm的卵泡大约可产生约300pg/L的雌激素。根据以上的激素测定，可以基本确定排卵障碍的发病部位是下丘脑、垂体，还是卵巢。

4. 其他测定

腹腔镜下可观察到卵巢表面的卵泡、黄体、甚至卵泡排出的过程和痕迹；在自然周期中黄体期即月经前予子宫内膜的组织学呈“分泌期”改变，可以证明有孕激素的作用，作为排卵的证据，但是内膜分泌时相对黄体功能不足的诊断有一定的难度。

三、盆腔的双合诊和三合诊检查

对不孕症夫妇的全面和有针对性的体检非常重要。盆腔的妇科检查，包括双合诊或三合诊对不孕症的病因筛查更加必要。强调由丰富经验的妇科医师对女方的盆腔进行细致的检查。重点触诊子宫的质地和活动度，以及子宫骶韧带的触痛结节。根据统计，隐匿性的子宫内膜异位症占不明原因不孕症的40-60%，如果进行仔细的双合诊和三合诊，检出率可达75%左右。对有阳性体征的患者，酌情建议进行腹腔镜检查，可以大提高腹腔镜的诊断阳性率，避免部分不必要的、昂贵的、创伤性的腔镜手术。

另外仔细的的妇科检查对评估代谢和内分泌失调也有帮助，例如可能从阴毛分布发现高雄激素血征，从腹部形态判断“瘦”PCOS妇女潜在的腹型肥胖。

四、子宫输卵管通畅度检查

一般在继发不孕或上述三项检查未发现异常、或准备进行人工授精助孕前，检查输卵管的通畅和功能。

在众多的输卵管通畅检查中，推荐子宫输卵管造影作为筛查方法。向宫腔内注入造影剂，在X线或超声走观察造影剂充盈子宫腔和双侧输卵管，并从输卵管远端溢出。如果采用的造影剂为碘化油，于24小时后拍摄腹部平片，观察碘油分布和弥散的形态，分析子宫形态和输卵管的通畅度及功能。一般对于原发不孕的病因初筛，可以采用碘水造影剂检查；对于继发不孕、可疑输卵管不孕时，推荐碘油作为造影剂，阅片诊断相对较客观，并有一事实上的疏通输卵管的治疗作用。

超声对输卵管通畅度的检测，采用三维超声实时成像技术，可以取代X线的造影效果，但需要较丰富的经验。

艾尼亚健康试管试管之家提醒您，子宫输卵管造影也存在一定的假阴性结果。如果有内膜碎屑、气泡、造影管阻塞于输卵管开口，或输卵管痉挛等情况，使本来通畅的输卵管可能没有被造影剂显影，而误读为输卵管梗阻。此外，对盆腔内存在病原菌的慢性感染时，大约3%的造影操作可能会诱发急性盆腔感染发作，应在检查术前给予抗生素预防，并注意无菌操作。