对于试管手术而言胚胎移植时所运用的科技手段，对于试管移植后的手术成功率有着至关重要的影响。根据患者不同的身体状况，在胚胎移植中所运用的移植技术也是不同的。下面我们一起去学习一下。

移植的常用手段

01模拟移植

成功的胚胎移植应该是简单、无创的，模拟移植可为减少困难移植提供更好的准备。模拟移植的时机可以在卵巢刺激前、取卵时或者正式移植前。在超声引导下进行模拟移植，有助于了解移植是否容易、子宫的解剖形态是否正常、是否需要借助器械等以及预测潜在的困难，为后期真正的移植提供参考。

然而由于子宫的可活动性， 并不能完全保证模拟移植的准确性。Henne 等通过对比研究发现，子宫的长度和位置会随着卵巢刺激而改变，卵巢刺激前进行模拟移植时患者子宫为后倾位，在实际移植时常转变为前倾位，这可能与超排卵时位于子宫直肠窝增大的卵巢将子宫推向前倾位有关。

02超声引导

临床医师常规在经腹超声引导下进行胚胎移植，有证据表明超声引导相比于临床触摸的方法可以提高持续妊娠率、临床妊娠率以及活产率。超声引导下进行IVF-ET 可减少困难移植，改善妊娠结局，主要体现在：①胚胎移植的可视化，清晰显示子宫形态、内膜、宫颈 - 宫体角度、移植管位置，使得临床医师可以通过直观的超声影像观察到置管以及胚胎移植的全过程；②精准定位移植管尖端的位置，将胚胎放置于子宫腔合适的位置；③避免移植管接触宫底诱发宫缩和切割内膜造成内膜损伤。

据有限的研究资料表明，与常规的经腹超声引导相比，经阴道超声（TVUS）引导下胚胎移植的应用一方面可以减轻患者膀胱扩张的不适感，也不需要其他医师辅助超声引导；另一方面对于部分肥胖的子宫后位患者，TVUS 的可视化程度更高，成像更清晰，但两者的妊娠结局比较差异无统计学意义。

目前，绝大多数生殖医学中心常规在二维超声引导下进行胚胎移植。随着科技的进步，三维超声也逐渐进入人们的视野。三维超声通过显示子宫冠状面内导管尖端的位置，使其位于内膜腔中心。一项前瞻性随机对照试验比较了二维和三维超声引导下IVF-ET 的临床妊娠率，结果提示两者妊娠结局相近。尽管三维超声作为一种现代化程序的标志，但目前并不推荐将其作为改善妊娠结局的策略。

03软性移植管移植

使用软性移植管进行胚胎移植有利于提高临床妊娠率，是胚胎移植的首选。移植管应该是足够柔软以避免宫颈内口和内膜损伤，同时又足够柔韧，能沿着自然轮廓进入宫腔。硬性移植管在困难移植时更利于放置，但同时也增加了出血以及内膜损伤的风险。软性移植管比硬性移植管对宫颈和内膜的损伤更少。

目前临床上常用的软性移植管有Cook 管、Wallace 管。在移植过程中，根据超声显示的宫颈角度，将移植外管弯曲成一定弧度，沿宫颈管平稳轻柔地置入，可避免刺激宫颈及损伤子宫内膜，减少困难移植以及降低出血的发生率，提高种植率以及临床妊娠率。软性移植管移植在遇到困难移植的情况下，可以采用导芯法，即使用外鞘套上导芯后调整导管角度，进入子宫颈内口后退出导芯，当移植软管顺利进入宫腔后，外鞘退出宫颈内口，尽量缩短其在宫颈内口的停留时间。

04 经子宫基层移植

对于少数严重宫颈狭窄以及其他宫颈解剖异常、反复移植操作失败的患者而言，可以尝试经阴道- 子宫肌层移植。患者在镇痛的状态下经阴道超声探头引导，将特制探针放在探头的穿刺架上，穿过子宫肌层进入内膜腔，拔出探针，装有胚胎的移植管通过穿刺针注入胚胎。现已有足够证据证明经子宫肌层移植的方法是安全有效的。

移植后因如何养胎

1.移植后休息

移植后的卧床休息不是必要的。以往通常建议胚胎移植后卧床休息较长的时间，认为减少活动可以使胚胎更好地停留在宫腔内。实际上，胚胎移植后卧床休息相比于立即离床活动，并没有获得好处。甚至，移植前后的性生活也并不影响妊娠率。相反，长时间的卧床休息可能会增加患者心理压力，产生焦虑等不良情绪。

2.移植后心理因素

不良情绪同样也可能影响移植的妊娠结局。助孕患者长期受不孕的困扰，承受来自家庭、社会的压力，妊娠期望迫切，大部分患者存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，这种不良情绪在移植后的等待期更甚。焦虑、抑郁等不良情绪还会引起交感神经兴奋，导致子宫收缩，从而影响妊娠结局。对于助孕患者，医护人员应该积极进行认知干预，消除患者恐惧心理，术后加强与患者的沟通联系，对患者进行心理疏导，引导患者积极应对。

总结

综上所述，胚胎移植作为IVF-ET 最后且关键的步骤，各个环节及操作细节都不容忽视。提高胚胎移植的技术、掌握移植技巧、制定规范化的操作流程，有助改善妊娠结局。尽管目前已经有了初步的操作指南，但部分环节尚无统一的定论，仍需要更多设计良好的临床研究提供证据支持。